メタボリックシンドローム情報
2005年4月に日本内科学会合同委員会において、メタボリックシンドロームの概念と診断基準が示されました。その概念とは以下のように述べられています。
①インスリン抵抗性・動脈硬化惹起性リポ蛋白異常・血圧高値を個人に合併する
心血管病易発症状態で ある |
②偶然にリスクが集まったのではなく、上流に共通の発症基盤が存在する疾病単位である。
したがって単なるマルチプルリスクファクター症候群と同じではない |
| ③その共通の基盤として内臓脂肪蓄積が存在する |
④代謝異常のみを基盤としているわけではない
（したがって後天的異常のみではなく遺伝的背景も考慮される） |
前述の複数の異常について、日本はその下地として「内臓脂肪蓄積」が存在すると定義したところに大きな特徴があります。逆にいえば内臓脂肪、すなわち腹腔内に蓄積した脂肪を減らすことができれば改善が期待できる状態ということになります。
そしてその診断基準とは必須項目と追加項目からなり、必須項目は内臓脂肪蓄積を反映しかつ簡易に測定できる「ウエスト径」が取り入れられています（表２）。そして追加項目として、内臓脂肪蓄積の結果として現れる異常値を複数満たすことを条件としています（表3）。追加項目についてみますと、一つ一つの項目は「ちょっと高めだけどそんなに心配ないから」といった簡単な指導ですんでしまう程度の軽微な異常ですがそれが同時に複数集まると非常に「心配な」状態となることに注意していただきたいと思います。
| メタボリックシンドロームの診断基準（必須項目) |
| ウエスト周囲径 |
男≧85ｃｍ |
| 女≧90ｃｍ |
表２ メタボリックシンドローム診断の必須項目
＊内臓脂肪面積男女とも100cm2に相当（CTによる内臓脂肪量測定を推奨）
＊ウエスト径について、IDFでは各国の地域性に委ねている。
＊内臓脂肪面積100cm2を境に心血管疾患リスクが上昇すると考えられている
| メタボリックシンドローム診断基準追加項目 |
| 脂質代謝異常 |
トリグリセリド（中性脂肪）≧150ｍｇ／dl
かつ／または
HDLコレステロール＜40ｍｇ／dl
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| 高血圧 |
収縮期血圧≧130mmHg
かつ／または
拡張期血圧≧85mmHg
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| 耐糖能異常（空腹時高血糖） |
空腹時血糖≧110ｍｇ／dl
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表３ メタボリックシンドローム診断基準追加項目
＊メタボリックシンドロームの診断にブドウ糖負荷試験は必須ではない（診断後は実施が望ましい）
＊高血圧・糖尿病・高トリグリセリド血症・低HDL血症に対して薬物治療を受けている場合にはそれぞれの項目に含める
＊糖尿病、高コレステロール血症の存在はメタボリックシンドロームの診断から除外されない
＊必須項目 ＋ 追加項目３つのうちの2つ以上 を満たすことが条件
注意していただきたいのは、現在の診断基準では例えば糖尿病の患者さんでもメタボリックシンドロームのある患者さんもいればない患者さんもいるということです。2型糖尿病が必ずしも内臓脂肪を基盤として発症しているわけではなく、患者さんによってさまざまな原因がありうるわけです。
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